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支气管结石你见过吗?

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一名68岁女性因呼吸短促加重、哮鸣、干咳 、发热和寒战3天到急诊科就诊。呼吸室内空气时,患者氧饱和度为96%。肺部检查显示左下叶有湿啰音。胸部CT显示左下叶支气管有堵塞性支气管结石(图1A,骨窗),支气管周围磨玻璃影和斑片状实变(图1B,肺窗)。支气管

  一名68岁女性因呼吸短促加重、哮鸣、干咳 、发热和寒战3天到急诊科就诊。呼吸室内空气时,患者氧饱和度为96%。肺部检查显示左下叶有湿啰音。胸部CT显示左下叶支气管有堵塞性支气管结石(图1A,骨窗),支气管周围磨玻璃影和斑片状实变(图1B,肺窗)。支气管镜下可见阻塞左下叶近端支气管的松动的支气管结石(图1C)。支气管结石1.00×1.45 cm(图1D),被抓取并轻轻地取出。

  支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成,钙化并迁移到支气管腔内。淋巴结钙化可以在慢性肉芽肿感染后形成,如组织胞浆菌病或结核病。本例患者支气管肺泡灌洗液的培养物中分枝杆菌、细菌和真菌均阴性。γ干扰素释放试验(用于测试以前有结核病暴露的证据)为阴性,组织胞浆菌病的血清学检测为阴性。患者使用抗生素治疗阻塞性肺炎,症状缓解。

  支气管石的影像表现为气道或紧邻气道的钙化小结节(图2),最常见于右中叶支气管。CT扫描很容易发现支气管石。远端的阻塞性改变可包括肺不张、粘液嵌塞,及支气管扩张。

  
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